سبد خرید
0

هیچ محصولی در سبد خرید نیست.

صدمه نخاعی

فرآیند پرستاری در اختلالات سیستم عصبی

صدمه نخاعی یا صدمه به ستون فقرات می تواند موجب فشردگی، تاب خوردن، قطع شدن یا کشیدگی نخاع شود. آسیب به نخاع ممکن است کل ضخامت نخاع را در برگیرد (قطع کامل) یا بخشی از نخاع را مصدوم کند (صدمه نسبی). شایعترین علت آسیب نخاعی تروما است. هر سطحی از نخاع ممکن است صدمه ببیند. از دست دادن حواس، کنترل حرکتی یا رفلکس ها ممکن است در اثر آسیب به پایین تر از مهره ۱ یا ۲ یا اعصاب نخاعی بالاتر از سطح صدمه رخ دهد. این فقدان ممکن است یک طرفه یا دو طرفه باشد. آسیب مهره ها ممکن است در هر زمانی در اثر صدمه ستون فقرات رخ دهد. تورم ممکن است در اثر ضربه اولیه رخ دهد که در مواردی خیلی شدید است. وقتی تورم اولیه برطرف شد، درجه واقعی آسیب دائمی رخ داده مشخص می شود که می توان به دقت و صحیح بررسی نمود.

پیش آگهی صدمه نخاعی

سطح صدمه تعیین کننده درجه ناتوانی و معلولیتی است که بیمار دچار خواهد شد. صدمه سطح بالا از قبیل صدمه به مهره های گردنی ممکن است منجر به فلج کامل هر چهار اندام (quadriplegia) و مخاطره نیروی تنفسی شود. قطع کامل نخاع صدمات و معلولیت بیشتری نسبت به قطع نسبی به همراه دارد. بافت نخاع پس از صدمه ترمیم نمی شود. تورمی که بالافاصله پس از آسیب رخ می دهد ممکن است با دارو کنترل شود و بهبود بالینی در اثر خوابیدن تورم مشاهده شود، اما صدمه به خود نخاع را نمی توان برطرف نمود.

علائم و نشانه های تشخیصی

♦ از دست دادن کنترل حرکتی در اثر آسیب به شاخ قدامی نخاع
♦ از دست دادن رفلکس ها در اثر آسیب به نخاع، در نقطه انتقال سیناپسی تکانه های حسی به پاسخ حرکتی
♦ فلج شل
♦ بی اختیاری ادراری و مدفوع
♦ اختلال حسی (گزگز، بی حسی، کاهش حس یا پارستزی، افزایش حس یا هیپرستزی)
♦ برادیکاردی، افت فشار خون، هیپوترمی در اثر مشکلات ناشی از سیستم اعصاب خودکار

تست های تشخیصی صدمه نخاعی

♦ در MRI صدمه و ادم نخاع یا مهره ها دیده می شود
♦ در CT اسکن صدمه و ادم نخاع و مهره ها دیده می شود

درمان صدمه نخاعی

♦ ناحیه آسیب دیده ستون فقرات را بی حرکت کنید تا شانس آسیب و تحریک بیشتر کاهش یابد.
♦ بیمار را در وضعیت طاقباز قرار دهید تا از خمیدگی یا جابجایی ستون فقرات پیشگیری شود.
♦ کشش یا گردن بند بیمار را از نظر تحریک پوستی پایش کنید
♦ کورتیکواستروئید برای کاهش التهاب موضع صدمه تجویز شود:
» متیل پردنیزولون (methylprednisolone)
» پردنیزون (prednisone)
» دکسامتازون (dexamethasone)
♦ دکستران (dextran) یا سایر حجیم کننده های پلاسما را تجویز کنید، تا جریان خون ستون فقرات افزایش یافته، اکسیژن رسانی موضع بهبود یابد.

♦ در صورت وجود اندیکاسیون، تهویه کمکی و مکانیکی فراهم شود.
♦ آنتاگونیست های گیرنده H2 برای محافظت معده از زخم استرسی تجویز شود:
» سایمتدین (cimetidine)
» رانیتیدین (ranitidine)
» فاموتیدین (famotidine)
» نیزاتیدین (nizatidine)
♦ تجویز داروهای محافظت مخاط گوارشی برای پوشش لایه داخلی معده:
» سوکرال فیت (sucralfate)
♦ قرار دادن بیمار در تخت چرخشی برای سهولت تغییر وضعیت و پیشگیری از زخم فشاری و گسختگی پوستی ترمیم جراحی مهره های شکسته یا رفع فشار از نخاع در صورت ضرورت

تشخیص های پرستاری صدمه نخاعی

♦ اختلال تحرک جسمی
♦ بی قدرتی

مداخلات پرستاری

♦ پایش وضعیت تنفسی – بررسی ریت، تلاش تنفسی، استفاده از عضلات فرعی، سیانوز، اختلال وضعیت مغزی، نتایج پالس اکسیمتری
♦ پایش وضعیت مغزی و روانی از نظر تغییر حواس، دما، لمس، حس وضعیت، مقایسه راست و چپ
♦ پایش بیمار از نظر شوک نخاعی (spinal shock):
♦ فلج شل (Flaccid paralysis)، از دست دادن رفلکس های پایین تر از سطح آسیب، افت فشار خون، برادیکاردی، احتمال فلج روده
♦ پایش فشار خون و نبض از نظر تغییرات – تغییر ریت قلب، افت فشار خون یا افزایش فشار خون
♦ بررسی پوست از نظر هر گونه علامت و نشانه (قرمزی) یا گسیختگی تمامیت پوست
♦ بررسی شکم و گوش دادن به صداهای روده


♦ آموزش موارد زیر به بیمار:

» اهمیت فعالیت منظم روده و مثانه برای پیشگیری از دیس رفلکسی آناتومیک در اثر اتساع آنها: سردرد شدید، افت فشار خون، برادیکاردی، برافروختگی، احتقان بینی، تعریف، تهوع.
» استفاده از اسپیرومتر تشویقی
» نیاز به چرخاندن و تغییر وضعت بیمار برای کاهش فشار و زخم بستر
» پایش ورودی و خروجی مایعات و تغذیه بیمار
» نیاز به مراقبت در منزل، سهولت مراقبت، تجهیزات مورد نیاز
» آماده سازی راهی برای انتقال بیمار از تخت به ویلچر
» مراقبت از موضع درج پین های وسیله کشش ستون فقرات

کلیدواژه : صدمه نخاعی
255
ارسال دیدگاه

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

توسط
تومان