سبد خرید
0

هیچ محصولی در سبد خرید نیست.

نارسایی قلبی

فرایند پرستاری کاردیومیوپاتی

در نارسایی احتقانی قلب، قلب قادر به پمپ اثربخش خون برای حفظ گردش خون کافی در بدن نیست. این مسئله موجب می شود که خون برگشته و فشار مفرطی در اثر تجمع مایعات در ریه ها ایجاد شود. نارسایی قلبی عمدتاً به خاطر مشکلات ناشی از عمل پمپ کردن عضلات بطنی رخ می دهد، که ممکن است در اثر بیماری هایی از قبیل انفارکتوس میوکارد (حمله قلبی)، آندوکاردیت (عفونت قلبی)، هیپرتانسیون (فشار خون بالا) یا نارسایی دریچه ها ایجاد شود.

زمانی که بیماری فقط سمت چپ قلب را درگیر کرده باشد، خون در ریه ها جمع می شود. زمانی که بیماری سمت راست قلب را درگیر کرده باشد، خون در گردش خون سیستمیک تجمع می یابد. زمانی که نارسایی قلبی شدید شود، کل سیستم گردش خون بدن به مخاطره می افتد.

پیش آگهی

دارو درمانی می تواند به قلب در پمپ موثر خون کمک کند. بعضی از داروهای برای درمان خود بیماری و بعضی برای کنترل علائم بیماری استفاده می شوند. پایش رژیم غذایی از نظر میزان نمک و مایعات مصرفی می تواند به کنترل علائم کمک کند.

نارسایی قلبی عارضه اصلی بیماری قلبی است، توسط ناهنجاری های عملکرد پمپ کردن قلب رخ می دهد. قلب قادر نیست خون را برای لحاظ نیازهای متابولیک بدن به اندازه کافی حمل کند. مشکلات حاصله شامل نقص عملکرد حاد بطن چپ است که در اثر آریتمی، انفارکتوس میوکارد و نارسایی مزمن در اثر افزایش بار مایعات و معمولاً در بیماری های دریچه ای قلب رخ می دهد.

نارسایی قلبی هر کدام از کارکردهای قلبی زیر را به مخاطره می اندازد:

♦ قدرت انقباضی عضلات قلب
♦ ریت قلبی
♦ پیش بار (پره لود) بطنی
♦ پس بار (افتر لود) بطنی

در حالی که قلب بطور معمول می تواند مقداری از تغییرات فوق را تحمل کند، اما قلب بیمار و مسن ممکن است تحمل نکرده و دچار نارسایی شود. نتایج درمان در مراحل اولیه بیماری معمولاً خوب است. پیش آگهی بلند مدت می تواند متغیر باشد و به شدت بیماری و عوارض همراه آن بستگی دارد.

علائم و نشانه های نارسایی قلبی

♦ صداهای اضافی قلبی (علاوه بر صداهای طبیعی قلب):

» S3 یک صدای آرام است که در اثر ارتعاش دیواره بطنی بخاطر پرشدگی سریع بطن ها ایجاد می شود. S3 بعد از S2 شنیده می شود و روی اپکس بطن چپ بهتر شنیده می شود، که در چهارمین فضای بین دنده ای چپ در راستای خط میان ترقوه ای واقع شده است. بهترین پوزیشن برای شنیدن این صدا خوابیده به پهلوی چپ است. معمولاً وجود این صدا نشانگر نارسایی قلبی است.
» S4، صدای قلبی است که قبل از صدای S1 قلب شنیده می شود و نتیجه سخت و سفت بودن قلب است. این صدا در اثر ارتعاش دریچه ها و دیواره بطنی ایجاد می شود، زمانی که دهلیز ها منقبض شده و بطن ها را پر می کنند. موضع سمع این صدا نیز همانند S3 است.
» مورمور، که صدای تلاطم ناشی از جریان خون است. در هر جایی در حواشی محل قرار گیری قلب شنیده می شود.
♦ نارسایی احتقانی قلب
♦ خستگی
♦ سنکوب
♦ درد قفسه سینه

زودرس
» خس خس بازیلار در اثر اورلود مایعات
» ناکچوری (ادرار شبانه)
» تنگی نفس فعالیتی
» خستگی
» رفلکس هپاتوژگولار مثبت در اثر احتقان کبدی
» صدای S3 قلب
خفیف (میانه)
» سرفه
» ارتوپنه (تنگی نفس وضعیتی)
» ناراحتی یک چهارم فوقانی راست شکم در اثر هپاتومگالی (بزرگی کبد)
» خس خس قلبی
» ادم
» کاردیومگالی (بزرگی قلب)
» آناسارکا – ادم عمومی در اثر پمپ ناموثر قلبی
» خلط کف دار و صورتی رنگ در اثر تراوش و نفوذ پذیری مویرگی.

تست های تشخیصی نارسایی قلبی

♦ پپتیدهای ناتریویورتیک (دافع سدیم) نوع B – سطح این پپتیدهای دافع سدیم در ادرار در CHF بالا می رود، زمانی تولید می شوند که بطن ها دچار کشیدگی هستند.
♦ الکتروکاردیوگرام – بررسی نشانه های ایسکمی (معکوس شدن موج T)، تاکیکاردی، اکسترا سیستول (ضربان اضافی)
♦ شمارش سلول های خون (CBC)- بررسی Hgb کمتر از ۱۲ در زنان و کمتر از ۱۴ در مردان؛ HCT کمتر از ۳ برابر Hgb
شیمی خون – تست های عملکرد کلیوی، اختلال تعادل الکترولیت ها
♦ رادیوگرافی قفسه سینه:
» نارسایی سمت چپ قلب:
› احتقان ریوی ناشی از تجمع مایعات در ریه ها
› بزرگی بطن چپ (LVH) ناشی از افزایش استرس قلبی برای پمپ بهتر خون
» نارسایی قلبی سمت راست:
› احتقان ریوی ناشی از تجمع مایعات در ریه ها
› تجمع مایعات در حفره جنب (افوژن پلورال)
› بزرگی قلب (کاردیومگالی) در اثر افزایش استرس قلبی برای پمپ بهترخون

درمان نارسایی قلبی

در درمان نارسایی قلبی، عامل زمینه ای هدف قرار داده می شود، از قبیل ایسکمی، نقص دریچه یا آریتمی ها. ممکن است از دیورتیک ها برای دفع مایعات اضافی، اکسیژن مکمل، داروهایی کاهنده بار قلبی، داروهای افزایش دهنده مقاومت عروق محیطی (افتر لود) و بازگشت وریدی به قلب (پره لود) ممکن است استفاده شود. بی احتیاطی رژیم غذایی ممکن است عامل همیار با تشدید بیماری باشد از قبیل مصرف نمک زیاد یا کالری زیاد.

♦ تجویز دیورتیک ها برای کنترل علائم که موجب راحتی بیمار در اثر کاهش حجم مایعات می شود (فورزماید، بومتانید، متولازون، هیدروکلروتیازید، اسپیرونولاکتون).
♦ در زمان مصرف دیورتیک ها بایستی مراقب عدم تعادل الکترولیت ها بود، این داروها ممکن است سطح یون پتاسیم سرم را تغییر دهند.
♦ تجویز مهار کننده های ACE برای کاهش افترلود (کاپتوپریل، انالاپریل، لیزینوپریل)
♦ تجویز بتابلوکرها، که به افزایش کسر تخلیه ای کمک کرده، سایز بطن را کاهش می دهند♦ تجویز اینوتروپ ها برای تقویت قدرت انقباضی میوکارد (دیگوکسین)
♦ تجویز وازودیلاتورها برای کاهش پره لود، تسکین تنگی نفس (نیتروپروساید، پماد نیتروگلیسرین)
♦ تجویز ضد انعقادها در بیماران مبتلا به نارسایی شدید قلب، زیرا در خطر بالای تشکیل ترمبوز و آمبولی هستند، همچنین فیبریلاسیون دهلیزی همراه با این بیماری به داروهای ضد انعقاد نیاز دارد.
♦ کاهش مایعات مصرفی، چون افزایش بار مایع عامل سببی در نارسایی احتقانی قلب است.
♦ بیمار در وضعیت سمی فاولر قرار داده شود، برای سهولت تنفس و بهبود گردش دیافراگمی
♦ اکسیژن مکمل برای لحاظ تقاضای اکسیژن بالای میوکارد لازم است
♦ رژیم غذایی کم نمک برای پیشگیری از احتباس مایعات اضافی در بدن
♦ درمان آندوکاردیت به عامل ایجاد کننده آن بستگی دارد. درمان تجربی بایستی شروع شود، زمانی که منتظر نتایج کشت خون هستیم. برآیند درمان تحت تاثیر میزان تخریب دریچه ها، آمبولی، رشد باکتری بر روی دریچه ها و یا آندوکارد بستگی دارد.

تشخیص های پرستاری نارسایی قلبی

♦ اختلال تبادل گازی
♦ کاهش برونده قلبی
♦ افزایش حجم مایعات بدن

مداخلات پرستاری

♦ پایش علائم حیاتی و بررسی تغییر آنها
♦ ثبت مایعات مصرفی و دفعی – توزین روزانه برای بررسی اورلود مایعات
♦ پوزیشن دهی بیمار به وضعیت سمی فاولر جهت تسهیل تنفس
♦ تجویز اکسیژن تجویز شده برای کمک به کاهش بار قلبی

موارد زیر به بیمار آموزش داده شود:

♦ لزوم مصرف غذاهای کم سدیم برای اجتناب از احتباس مایعات
♦ بالا قرار دادن پاها در وضعیت نشسته برای تخفیف ادم وضعیتی
♦ در صورت تجربه احتباس مایعات از قبیل افزایش وزن بیشتر از چند پوند در طی ۱ یا ۲ روز به پرستار یا پزشک خود اطلاع دهد.

255
ارسال دیدگاه

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

توسط
تومان