سبد خرید
0

هیچ محصولی در سبد خرید نیست.

خونریزی گوارشی

فرایند پرستاری اختلالات سیستم گوارشی

خونریزی گوارشی می تواند موجب دفع مقادیر چشمگیر خون شود. خونریزی ممکن است در مجاری گوارشی فوقانی یا تحتانی رخ دهد. خونریزی مجاری گوارشی فوقانی معمولا در زخم ها، واریس مری، نئوپلاسم ها، نقص های شریانی وریدی، ترک های مالوری – ویس (Mallory-Weiss tears) ثانویه به استفراغ یا مصرف داروهای ضد انعقاد رخ می دهد. خونریزی مجاری گوارشی تحتانی معمولا در اثر فیشر، ترومای مقعد، کولیت، پولیپ، سرطان کولون، واسکولیت یا زخم های روده ای رخ می دهد.

پیش آگهی

مقدار و سرعت خونریزی همراه با سن و بیماری های همزمان تعیین کننده پیش آگهی خونریزی گوارشی هستند. هر چه خون از دست رفته بیشتر باشد، سیستم سخت تر می تواند بر استرس حاصله فائق آید. انتقال خون مکرر برای جایگزین کردن خون از دست رفته ممکن است ضروری باشد که موجب افزایش ریسک واکنش در بیمار می شود. بیماران مبتلا به اختلالات انعقادی در خطر بالاتر خونریزی گوارشی هستند. بیمار ممکن است در اثر دفع مقادیر بالای خون وارد شوک شود، همانطور که از نظر همودینامیک ناپایدار می شود.

علائم و نشانه های تشخیصی خونریزی گوارشی

♦ هماتمز (Hematemesis) – استفراغ خونی (استفراغ قرمز، تیره و با زمینه قهوه مانند)
♦ ملنا (Melena) – مدفوع سیاه قیری شکل
♦ هماتوشزی (Hematochezia) – خون قرمز یا سرخ از مقعد
♦ تغییر وضعیتی (Orthostatic changes) – افت فشار خون به میزان حداقل ۱۰ میلی متر جیوه با تغییر وضعیت بیمار
♦ تاکیکاردی در تلاش بدن برای جبران کاهش حجم خون در گردش
♦ رنگ پریدگی در اثر کاهش حجم خون در گردش
♦ سبکی سر (Lightheadedness)
♦ دیافروز (Diaphoresis)- تعریق
♦ تهوع

تست های تشخیصی

♦ مثبت بودن تست خون مخفی مدفوع
♦ افت هموگلوبین
♦ افت هماتوکریت
♦ آنمی (کمبود آهن) در خونریزی کند و مزمن
♦ آسپیره نازوگاستریک در خونریزی مجاری فوقانی گوارشی مثبت است
♦ آنوسکوپی، سیگموئیدسکوپی، کولونوسکوپی ممکن است موضع خونریزی را نشان دهد
♦ آرتریوگرافی ممکن است موضع خونریزی را تایید کند
♦ اسکن خونریزی نشانگر موضع خونریزی است که با استفاده از گلبول قرمز نشان دار (radioisotope-tagged RBCs) انجام می شود.

درمان خونریزی گوارشی

♦ برقراری و حفظ خط دسترسی وریدی
♦ تجویز مایعات ایزوتونیک مثل نرمال سالین
♦ پایش سریالی سطح هموگلوبین و هماتوکریت
♦ تعیین گروه خونی و آماده سازی ۳ تا ۶ واحد خون با توجه به سطح خونریزی
♦ انتقال گلبول قرمز شسته (packed RBCs)، در صورت امکان هم گروه با بیمار (معمولا در صورت فقدان گروه بیمار از گروه O منفی استفاده می شود)
♦ ممکن است تجویز آلبومین یا پلاسمای تازه منجمد لازم باشد، با توجه به مقدار خون تزریق شده و بیماری های همزمان از قبیل سیروز کبد یا اختلالات انعقادی
♦ رویه های آندوسکوپیک برای درمان زخم، با تزریق مواد انعقادی یا درمان با لیزر
♦ واریس مری ممکن است از طریق تامپوناد با لوله بلکمور-سنگستیکن (Blakemore-Sengstaken tube) درمان شود.
♦ جراحی در خونریزی غیر قابل کنترل

تشخیص های پرستاری خونریزی گوارشی

♦ نارسایی حجم مایعات
♦ کاهش برونده قلبی
♦ اضطراب

مداخلات پرستاری

♦ پایش علائم حیاتی از نظر هر گونه تغییر – افت فشار خون، افزایش نبض یا تنفس
♦ پایش جذب و دفع
♦ جایگزین کردن مایعات از دست رفته
♦ پایش شکم از نظر صدهای روده، تندرنس، اتساع و نفخ
♦ حفظ یک خط وریدی با قطر بزرگ (۱۴ تا ۱۸)
♦ بررسی موضع وریدی از نظر قرمزی یا تورم
♦ پایش نتایج آزمایشات – کاهش مقادیر آزمایشات ممکن است نشانگر افت خون باشد
♦ پایش انتقال خون مطابق سیاست موسسه: بررسی واحد خونی، هویت بیمار، دفعات بررسی و ثبت علائم حیاتی

کلیدواژه : خونریزی گوارشی
255
ارسال دیدگاه

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

توسط
تومان