آندوکاردیت

آندوکاردیت حاصل حمله میکروارگانیسم ها و معمولاً باکتری ها به جریان خون و چسبیدن به لایه پوششی داخلی قلب (آندوکارد) و دریچه های قلبی است که منجر به التهاب این لایه می گردند. زمانی زخم و نکروز صورت می گیرد که میکروارگانیسم دریچه های قلب را پوشانده باشد. این عارضه معمولاً در بیماران مبتلا به بیماری روماتوئید قلب یا بیماری های دژنراتیو قلبی، استفاده از تجهیزات پزشکی آلوده (خطوط وریدی، لوله معده یا لوله ادراری، رویه های تنفسی)، رویه های دندانپزشکی و مصرف کنندگان مواد تزریقی رخ می دهد.

پیش آگهی

پیش آگهی به ارگانیسم عامل (چرا که بعضی ویرولانس قوی تری دارند) و درجه آسیب قلبی بستگی دارد. ممکن است میوکاردیت نیز رخ دهد.

علائم و نشانه های تشخیصی

♦ تب /لرز – در اثر فرآیند عفونی
♦ پتشی کام، زیر بستر ناخن ها، گره های osler (نواحی دردناک، تغییر رنگ یافته، برجسته در انگشتان و پاها)، ضایعات Janeway (ضایعات دردناک در کف دست و پا)
♦ خستگی – در اثر فرآیند عفونی
♦ مورمور – جدید یا تغییر یافته.

تست های تشخیصی آندوکاردیت

♦ کشت خون و آنتی بیوگرام – سه سری کشت با فاصله یکساعت برای تعیین ارگانیسم عامل انجام می شود، تا بتوان درمان را شروع کرد.
♦ اکوکاردیوگرام – تشخیص نمو نباتی بر روی دریچه ها یا آسیب دریچه های قلبی توسط میکروارگانیسم و همچنین برای تعیین دریچه هایی که درگیر می باشند.
♦ اکوکاردیوگرام از راه مری – نمایی از قلب می دهد که نمو نباتی روی دریچه های قلب یا آسیب دریچه های قلبی توسط میکروارگانیسم بخوبی معلوم است.
♦ رادیوگرافی قفسه سینه – بررسی ناهنجاری های قلبی زمینه ای و رسوخ بیماری به ریه ها.

درمان آندوکاردیت

درمان آندوکاردیت به عامل ایجاد کننده آن بستگی دارد. درمان تجربی بایستی شروع شود، زمانی که منتظر نتایج کشت خون هستیم. برآیند درمان تحت تاثیر میزان تخریب دریچه ها، آمبولی، رشد باکتری بر روی دریچه ها و یا آندوکارد بستگی دارد.

♦ براساس نتایج کشت و آنتی بیوگرام، آنتی بیوتیک تجویز شود.
♦ تعویض دریچه قلب در صورت ضرورت و آسیب شدید دریچه ها
♦ استراحت برای کاهش بار قلبی.

تشخیص های پرستاری آندوکاردیت

♦ کاهش برونده قلبی
♦ ریسک صدمه
♦ عدم تحمل فعالیت

مداخلات پرستاری

♦ پایش نارسایی قلبی ناشی از افزایش استرس وارده بر قلب در اثر تغییر عملکرد دریچه ها
» مشکلات تنفسی (تنگی نفس)
» ریت قلبی بیشتر از ۱۰۰ تا در دقیقه (تاکیکاردی)
» وجود صدای کراکل (قلقل) ریوی
» اتساع ورید گردن
» ادم، معمولاً در اندام ها، ممکن است در بیماران بدون حرکت ادم سارکوم دیده شود
» افزایش وزن
♦ پایش بیمار از نظر آمبولی – ممکن است تکه از رشد نباتی روی دریچه کنده شده و به گردش خونی وارد شود
» وجود خون در ادرار (هماچوری)
» درد با هر تنفس در اثر آمبولی ریوی
♦ پایش عملکرد کلیوی
» افزایش BUN (اوره نیتروژن خون)
» افزایش تخلیه کراتینین
» کاهش برونده ادراری
♦ آنتی بیوتیک پروفیلاکسی قبل، حین و پس از رویه های طبی که جریان خون بیمار را در معرض میکروارگانیسم ها قرار می دهد – در غیر اینصورت ورود میکروارگانیسم به جریان خون و تشکیل کلنی بر روی دریچه های قلب تسهیل می شود.