سبد خرید
0

هیچ محصولی در سبد خرید نیست.

آنژین صدری

فرایند پرستاری کاردیومیوپاتی

تعریف آنژین صدری

تنگ شدن شریان کرونر که عمدتاً ثانویه به آترواسکلروز است، منجر به خونرسانی ناکافی به عضلات دیواره قلب می شود، که نتیجه اش وقوع درد قفسه سینه یا همان آنزین صدری است. آنژین به سه طبقه تقسیم می شود:

♦ آنژین صدری پایدار:

درد توسط استراحت یا نیترات ها برطرف می شود و علائم یکنواخت است.


♦ آنژین صدری ناپایدار:

در زمان استراحت نیز درد رخ می دهد، بروز ناگهانی است، شدت، نیرو و مدت آن فزاینده است، توسط استراحت برطرف نمی شود، در پاسخ به نیتروگلیسرین به کندی درد کاهش می یابد.


♦ آنژین صدری پرنیزمتال

یا ناشی از گرفتگی عروقی: معمولا در اسراحت و یا حداقل فعالیت یا تهییج رخ می دهد؛ معمولا دارای بروز شبانه است. بنابراین آنژین شبانه نیز اطلاق می شود.

بیماری های آترواسکلروتیک قلب زمانی رخ می دهند که پلاکی در داخل شریان های کرونری تشکیل شود. زمانی که تقاضای اکسیژن عضلات قلب از میزان اکسیژن در دسترس افزایش یابد، درد قفسه سینه رخ می دهد.

پیش آگهی

بیمار را می توان معمولاً توسط تعدیل و اصلاح شیوه زندگی و داروهای کنترل علامت آنژین درمان کرد. مهمترین فاکتور در این بیماری آموزش بیمار است.

علائم و نشانه های تشخیصی

♦ درد قفسه سینه که بیشتر از ۳ تا ۵ دقیقه طول بکشد – همه بیماران دچار درد زیر جناغی نمی شوند، ممکن است درد بصورت فشار، سنگینی، فشردگی یا احساس تنگی قفسه سینه رخ دهد. به کلمات مورد استفاده بیمار دقت شود.


♦ درد آنژین ممکن است در حین استراحت، فعالیت، تهییج یا در تماس با سرما رخ دهد؛ که حاصل افزایش تقاضای اکسیژن یا گرفتگی و اسپاسم عروقی است.
♦ درد معمولاً با استراحت برطرف می شود – استراحت فرصتی است برای برقراری مجدد اکسیژن مورد نیاز عضلات قلب.
♦ درد ممکن است به سایر قسمت های بدن از قبیل فک، کمر، یا بازوها انتشار یابد.


ادامه علایم و نشانه ها آنژین صدری

♦ درد آنژین همیشه در قفسه سینه احساس نمی شود. از بیمار سئوال کنید که آیا درد مشابهی در گذشته داشته است.
♦ تعریق – افزایش کار بدن برای لحاظ کردن نیازهای فیزیولوژیک پایه بدن، اضطراب.
♦ تاکیکاردی – قلب با ضربان سریعتر تلاش می کند که نیاز اکسیژن را برآورده کند، همانطور که اضطراب بیمار افزایش می یابد.
♦ تنگی نفس (دیس پنه)، سختی نفس کشیدن – افزایش ضربان قلب، افزایش ریت تنفسی و افزایش اکسیژناسیون.
♦ اضطراب – عدم اکسیژن رسانی کافی به عضلات قلب، بیمار عصبی می شود.

تفسیر تست های تشخیصی

• با شروع ایسکمی موج T معکوس (T-invert) مشاهده می شود؛ که با کاهش جریان خون و معمولاً به علت انسداد عروقی، معمولا این موج برعکس از اولین نشانه ها است.
• تغییرات قطعه ST که نشانگر صدمه به میوکارد (عضله قلب) است.
• امواج Q غیر طبیعی ناشی از انفارکتوس میوکارد.

♦ آزمایشات: تروپونین ها، CK-MB، آنزیمی است که توسط بافت قلبی آسیب دیده در طی ۲ تا ۶ ساعت پس از سکته آزاد می شود؛ الکترولیت ها.
♦ عکس قفسه سینه برای تعیین نشانه های نارسایی قلبی
♦ مانیتورینگ هولتر: دستگاه نوار قلب پرتابل که بیمار به مدت ۲۴ تا ۴۸ ساعت آن را به خود وصل کرده، ساعات زیادی از پایش مداوم نوار قلب را ثبت می کند.
♦ آرتریوگرافی کرونری برای تعیین وجود پلاک در شریان های کرونر
♦ PET (توموگرافی ساطع شدن پوزیترون) قلبی برای تعیین تشکیل پلاک در شریان های کرونری

دیگر تست ها شامل


♦ تست استرس برای تعیین علائم زمانی که بیمار تحت استرس دارویی ورزش می کند
اکوکاردیوگرافی یا اکوی استرسی برای تعیین حرکات غیر طبیعی دیواره قلب در اثر ایسکمی
♦ مشاوره کاردیولوژیست

آزمایشات غیر اورژانسی


♦ آزمایشات غیر اورژانسی:

CBC برای تعیین وضعیت سلامت کلی بیمار،

شیمی خون (اطلاعاتی در مورد وضعیت الکترولیت ها، کلیه ها، تعادل اسید و باز، قند خون و سطح کلسیم خون فراهم می سازد)،

زمان پروترومبین (PT/INR)،

زمان ترومبوپلاسیتن فعال شده نسبی (PTT) (به شناسایی و تشخیص اختلالات خونریزی دهنده و اثربخشی درمان ضد انعقادی کمک می کند)،

اندازه گیری proNB (PNB) برای تعیین وجود و شدت نارسایی قلبی.
♦ پانل کلسترول برای ارزیابی ریسک آنژین .

• با افزایش سطح کلسترول خون، افزایش سطح لیپوپروتئین های کم دانسیته (LDL)، افزایش تریگلیسرید و کاهش لیپوپروتئین های دانسیته بالا (HDL) ریسک بیماری های شریان کرونر افزایش می یابد

درمان آنژین صدری

هدف از درمان آنژین اکسیژن رسانی کافی به عضلات قلب در جهت برآورده کردن نیاز اکسیژن عضلات قلب است. زمانی که به درد قفسه سینه مشکوک می شوید، همیشه به عنوان خط اول دفاع، به بیمار اکسیژن داده می شود.

مداخلات قلبی و عروقی برای حفظ جریان خون کافی به عضلات قلب از طریق شریان های کرونری صورت می گیرد.

♦ اکسیژن رسانی به میزان ۲ تا ۴ لیتر
♦ تجویز داروهای بتا آدرنرژیک بلوکر – این دسته دارویی دارای تاثیر محافظتی قلبی هستند، بار کاری قلب را کاهش داده و احتمال آریتمی را کم می کنند.
♦ داروهایی از قبیل پروپرانولول (ایندرال)، نادولول، آتنولول، متوپرولول.
♦ تجویز نیترات ها – کمک به رساندن هر چه بیشتر خون پر اکسیژن به عضله قلب
♦ نیتروگلیسرین – قرض های زیرزبانی یا اسپری، قرص های نیتروگلیسرین با رهش زمانی
♦ نیتروگلیسرین موضعی – خمیر یا پماد یا برچسب های دارای رهش زمانی
♦ آسپرین بخاطر تاثیر ضد پلاکتی
♦ مسکن – عمدتاً در طی درد حاد مورفین وریدی تجویز می شود. تجویز وریدی این دارو با تاثیر سریع همراه بوده و موجب کاهش تقاضای اکسیژن عضلات قلب می شود، علاوه بر اینکه درد را کاهش می دهد.

بیمارانی که تحت رویه های زیر قرار می گیرند، بایستی به طور جداگانه تحت نظر گرفته شوند:

♦ آنژیوپلاستی کرونری ترانس لومینال جلدی. این یک رویه غیر جراحی است که در آن یک لوله بلند با یک بالن کوچک از راه پوست و عروق خونی به داخل شریان تنگ شده فرستاده می شود. سپس بالن پر و متسع می شود تا شریان تنگ شده متسع شود.


♦ استنت شریان کرونر. یک توری کوچک از جنس استیل ضد زنگ است که در داخل شریان کرونر تنگ گذاشته شده و باز می شود تا شریان را باز نگهدارد و ریسک آنژین کاهش یابد.


♦ گرافت بای پس شریان کرونر (CABG). این یک رویه جراحی است که در آن وریدی از پا یا یک شریان دیگر بجای شریان کرونر معیوب پیوند (گرافت) زده می شود و مسیر مسدود شده را دور می زند (دو سر قطعه مسدود یا تنگ به هم وصل می شوند)، و جریان خون کافی به عضلات قلب بازیافت می شود.
♦ رژیم غذایی کم کلسترول، کم نمک و کم چربی.

تشخیص های پرستاری آنژین صدری

♦ اضطراب
♦ کاهش برونده قلبی
♦ درد حاد

مداخلات پرستاری آنژین صدری

♦ پایش علائم حیاتی – مواظب تغییرات فشار خون، نبض، تنفس؛ نبض نامنظم، کمبود نبض، وجود اختلاف در بین نرخ نبض دهلیزی و نبض رادیال در موقع گرفتن نبض ها باشید.


♦ در صورتی که فشار خون سیستولیک بیمار کمتر از ۹۰ میلی متر جیوه باشد، گزارش شود.

نیترات ها موجب اتساع شریان های و افزایش جریان خون به قلب می شوند. در صورتی که فشار خون سیستولیک کمتر از ۹۰ میلی متر جیوه باشد، نیترات ها موقتا قطع می شوند تا ریسک کاهش خونرسانی مغزی برطرف شود.


♦ ضربان قلب کمتر از ۶۰ تا در دقیقه به پزشک معالج گزارش شود. داروهای بتا آدرنرژیک بلوکر موجب کاهش هدایت الکتریکی گره AV می شوند و ریت و قدرت انقباضی قلب را کاهش می دهند.

♦ PQRST (سرنام روش بررسی و شناخت درد) را به صورت زیر بخاطر داشته باشید:

P سرنام Place یا محل درد،

Q سرنام Quality یا کیفیت درد (درد تیز، برنده، مچاله کننده و غیره)،

R سرنام Radiation یا تیر کشیدن درد (انتشار درد به قسمت های دیگر بدن)،

S سرنام Severity یا شدت درد (در مقیاس ۱ تا ۱۰) و

T سرنام Timing یا زمانبندی درد است.

ممکن است قطع موقت بتابلوکرها در صورت کاهش ریت قلبی به زیر ۶۰ تا در دقیقه تجویز شود، بایستی ریت نبض بیمار تحت این داروها به طور منظم و مداوم چک شود.

♦ وضعیت قلبی بیمار با استفاده از الکتروکاردیوگرام ۱۲ لید (EKG) در زمان حمله آنژین بررسی شود. هر بار که بیمار درد داشت، یک نوار قلب جدید گرفته می شود تا تغییرات احتمالی بررسی شوند.
♦ میزان ورودی و خروجی مایعات ثبت شود. وضعیت عملکرد کلیوی بررسی شود.
♦ بیمار در وضعیت سمی – فاولر (نیمه نشسته با زانوهای خم شده) قرار دهید.

♦ موارد زیر به بیمار آموزش داده شود:


•برای کاهش تقاضای اکسیژن عضلات قلب، در زمان شروع درد استراحت کند.
•در شروع هر دردی نیتروگلیسیرین زیر زبانی بگذارد
•از استرس و فعالیت های منجر به حمله آنژین صدری پرهیز کند.
•در صورت تداوم درد به مدت بیشتر از ۱۰ دقیقه به اورژانس زنگ بزند و یا اگر بیمار سه دوز نیتروگلیسرین مصرف کرد و درد تسکین نیافت (یک دوز زیر زبانی هر ۵ دقیقه یکبار، در صورتی که فشار خون افت نکند، حداکثر ۳ دوز).

همچنین

•سیگار ترک شود! سیگار با بیماری قلبی همراه است.
•رژیم غذایی و برنامه ورزشی تجویز شده را رعایت کند. سطح کلسترول و چربی مصرفی را کاهش دهد تا از ایجاد پلاک های جدید یا بزرگ شدن پلاک های قبلی پیشگیری شود؛
نمک مصرفی را کاهش دهد تا به کنترل فشار خون کمک شود.
به آرامی ورزش و فعالیت خود را افزایش دهد تا تحمل فعالیت پیدا کند.

•بیمار در مورد طریقه شناسایی علائم انفارکتوس میوکارد آموزش داده شود:
توجه به درد قفسه سینه و نسبت به تغییر الگوی تنفسی، افزایش تنگی نفس، احساس کلی ناخوشی خود هشیار باشد.
کلیدواژه : بیماری قلبی
255
ارسال دیدگاه

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

توسط
تومان